元代著名医家朱丹溪的阴升阳降理论及其学术价值

元代著名医家朱丹溪的阴升阳降理论及其学术价值

朱震亨，字彥修，是元代浙江义乌籍著名医家，因其乡梓有小河名丹溪，故被尊称为丹溪翁。朱丹溪的主要学术理论有“阳有余阴不足论”、“相火论”以及阴升阳降论，很多《中医各家学说》教材中，都把“滋阴降火”、“升补阴血”并称为朱丹溪独创的治疗大法。但细比较起来，把“升补阴血法”作为一种的独特的治法来归纳和提倡，似有不足之处。

朱丹溪的“阴升阳降”理论

朱丹溪继承了《内经》的升降理论，他在《局方发挥》中指出，“夫周流于人之一身以为生者，气也。阳往则阴来，阴往则阳来，一升一降阴升阳降，无有穷己。”李杲有阳升阴降之说，朱丹溪承其说而创造性地提出了“阴升阳降”理论，并从五脏、水火、气血三方面展开论述。如以五脏言，“心肺之阳降，肝肾之阴升”，而脾居其中（《格致余论·臌胀论》以水火言，“心为火居上，肾为水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉”（《格致余论·房中补益论》：以气血言，“气为阳宜降，血为阴宜升，一升一降无有偏胜，是谓平人”（《局方发挥》）。

《中医各家学说》诸版教材认为朱丹溪的这一“阴升阳降”理论是朱丹溪的“升补阴血法”的理论依据1（2），但确切的说，这一理论其实更是为了朱丹溪的“滋阴降火法”和“补阴抑阳法”服务的。

升补阴血法所针对的病证并不明确

朱丹溪“滋阴降火法”针对的病证，是很明确的，就是相火妄动所致的阴虚火旺之证，阴虚会导致火旺，而火旺又会致阴液更伤。他以滋阴为本，滋阴有利于泻火，即“补阴即火自降”（《丹溪心法·火》；同时降火有利于滋阴，即“有泻火补阴之功”（《本草纲目·黄柏》。在具体方药上，降火则习用知母、黄柏等，补阴而有补阴精和补阴血之分，凡阴精虚而相火妄动者宜大补阴丸，阴血虚而相火妄动者用四物汤加知母、黄柏。实际上也说明朱丹溪的滋阴大法，包括滋阴精和滋阴血二个方面。

但“升补阴血法”针对的病证并不明确，《中医各家学说》中认为是针对阴虚阳盛之证，如严世芸版中说“故其治疗阴虚阳盛之证，不同于习俗所用育阳潜阳之治法，而是采用升补阴血而使阳降的治法，使阴升阳降达到“阴阳比和”的目的。

其依据是朱丹溪《局方发挥》中的一段话：“补养阴血，阳自相附，阴阳比如，何升之有？”其实这一论述是朱丹溪针对世俗滥用《局方》之黑锡丹等重镇潜阳药而发：“丹药之法，偏助狂火，阴血愈耗，其升愈甚，俗人喜温阴升阳降，迷而不返··或曰：丹药之坠，欲降而升，然则，如之何则可？予（丹溪）曰：投以辛凉，行以辛温，制伏肝邪；治以咸寒，佐以甘温，和以甘淡，补养阴血，阳自相附，阴阳比和，何升之有？”朱丹溪这里强调补养阴血，来达到阴阳比和。但是，把这一治法归为“升补阴血法”，其实不如归为“滋阴降火法”或“补阴抑阳法”更为贴切，因为补养阴血，也是滋阴大法的一种。而如果提倡“升补阴血法”，则无疑会让人在具体方药上产生迷惑，是补养阴血之四物汤加升提之药吗？毕竟李东垣之益气升阳大法，是补气药加升提药组成的，也说明补气和升提是有区别的，就如四君子汤和补中益气汤的区别。如此，“补益阴血”和“升补阴血”是没有差别的吗？

所例举医案很难归为“升补阴血法”

《中医各家学说》“探讨升补阴血法时阴升阳降，例举了《古今医案按》中朱丹溪的一个病案：丹溪治一壮年，恶察。多服附子，病甚，脉弦而似缓。以红茶入姜汁，香油些少，吐痰一升：减棉衣大半，又与防风通圣散去麻黄、硝、黄，加地黄，百帖而安。知其燥热已多，血伤亦深，须淡食以养胃，内观以养神，则水可升，火可降（《古今医案按·卷四》）。案后分析云：“病人恶寒但脉弦而缓，而不沉迟无力，仍真热假寒证。又多服附子，更伤阴血，热灼津伤成燥，阻滞气机，阳气更不能外达，也加重恶寒。故丹溪首以红茶入姜汁、香油，导其痰从上而出，次以防风通圣散通其滞，清其热，去麻黄者，惧其温散太甚更伤阴液，去硝、黄者，因无阳明腑实。加生地，补阴以配阳。因其燥热甚，阴血伤太深，故其治也久，且愈后元代著名医家朱丹溪的阴升阳降理论及其学术价值，必须淡食以养胃，内观以养神，使水自升，火可降。”

在这一病案中，朱丹溪采用了多种治疗手段，多管齐下。其一，采用了张从正祛邪三法中的吐法，导其痰从上而出，邪去则阳气得伸，故吐痰一升后，即减棉衣大半；其二，用刘完素防风通圣散加减，防风通圣散，清·王泰林《王旭高医书六种·退思集类方歌注》认为此方：“汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之效耳。此为表里、气血、三焦通治之剂”，方中虽有当归、川芎、芍药，再加生地后，合成有四物汤之意以治阴血之伤，但仍难以让人信服为是“升补阴血法”的临床运用；其三，善后调摄，淡食以养胃，内观以养神，其中虽有“则水可升，火可降”之语，但把这也归为“升补阴血法”，实在有些勉强。

朱丹溪是金元四大家之一，他创立了“阳有余阴不足论”、“相火论”，同时继承《内经》升降学说，发展了李东垣的“阳升阴降论”，提出了自己的“阴升阳降”理论。在这一理论中，朱丹溪重视气血的升降，以滋阴为主，以求补阴水而制相火，为临床的滋阴降火法和补阴抑阳法提供了理论依据，但其“升补阴血法”的归纳，无论从理论、针对病证及具体方药来看，不仅有让人迷惑之处，临床指导由于更大意义，请读者们自我鉴别。

补阳是中医治疗阳虚证的方法，肾阳为人身元阳，阳虚症多与肾阳不足关系密切，所以补阳以补肾阳为主。

肾阳虚主要表现为腰膝酸软、畏寒怕冷、四肢发凉、小便清长等，所以补肾阳虚药物多是热性药，如附子、肉桂、鹿茸等

中药补气：黄芪，人参，党参，太子参，黄精，西洋参，白术等。

成药补气：补中益气丸，十全大补膏，归脾丸，参苓白术丸等。

艾灸补气：足三里，神阙，关元，脾俞，气海，百会，肺俞等。

针灸补气：足三里，百会，三阴交，气海，关元，脾俞，肺俞等。

注射补气：黄芪注射液注射足三里。胎盘注射液注射三阴交等。

输液补气：黄芪注射液，参麦注射液，丹参注射液等。

药茶补气：人参灵芝茶，黄芪枸杞茶，洋参麦冬茶等。

药膳补气：黄芪心肺汤，人参炖母鸡，党参炖排骨等。

药酒补气：黄芪，人参，灵芝，麦冬，枸杞子等泡酒饮。

饮食补气：海参，鸡蛋，红枣，牛羊胎盘，芡实，山药，莲子等。

运动补气：气功，太极，导引，武术，健身操，适当活动等。

生活补气：生活作息规律，劳逸结合，心态平衡等。

按摩补气：按摩足三里，关元，揉腹，捏脊等。

治病补气：有病早治根治，切勿拖延，防止久病耗气。

病后补气：大病术后产后均应及时调理虚损，防止气虚。

技巧补气：呼吸吐纳，意守丹田，三分饥寒，百事有节等。

草药养血：当归、何首乌、阿胶、熟地黄、枸杞子、黄芪等。

成药养血：十全大补膏、归脾丸、复方阿胶浆、当归补血膏等。

饮食养血：桂圆、老母鸡、红枣、鸡蛋黄、猪肝、瘦肉、鱼类等。

生活养血：生活规律、劳逸结合、营养均衡、铁锅炒菜、禁浓茶。

节省养血：避免久视伤血、久思耗血、久劳损血、外伤出血等。

治病养血：防治出血、肾衰、再障、月经过多、崩漏等疾病。

西药养血：维生素C、维生素B12、富马酸铁等。

输液养血：代血浆，全血，参麦针等输液。

术后养血：大病、大小手术后、产后、人流后均应养气血。

药酒养血：黄芪、当归、人参、何首乌、枸杞子等泡酒饮。

药茶养血：当归桂圆茶、枸杞黑芝麻茶、酸枣仁茶等。

药膳养血：黄芪当归炖老母鸡、当归羊肉汤等。

针灸养血：足三里、三阴交、脾俞、血海、膈俞等。

艾灸养血：足三里、三阴交、神阙、中脘、血海等。

埋线养血：足三里、肾俞、脾俞、肝俞等埋线。

注射养血：胎盘、当归、黄芪、B12针注射足三里、三阴交等。

草药养阴：麦冬，沙参，石斛，玉竹，天冬，山茱萸等。

成药养阴：六味地黄丸、麦味地黄丸、养阴清肺丸等。

针灸养阴：太溪、照海、三阴交、肾俞等。

艾灸养阴：三阴交、肾俞、肝俞等。

饮食养阴：秋梨，蜂蜜，蔬菜瓜果，百合，银耳等。

生活养阴：叩齿咽津，揉搓涌泉，取暖开空调多饮。

止损养阴：少嗑瓜子，少风吹日晒，戒烟，节制房事等。

增湿养阴：湿毛巾湿衣服晾在室内，室内放水盆，增湿器等。

药酒养阴：麦冬、百合、石斛、熟地黄、山茱萸等泡酒饮。

药茶养阴：百合、麦冬、天冬、沙参、玉竹等泡茶饮。

药膳养阴：银耳百合汤、枸杞炖甲鱼、黑芝麻油等。

治病养阴：糖尿病、甲亢、反复上火、更年期综合征等多养阴。

地域养阴：西北干燥容易伤阴，东南潮湿可减少水分蒸发护阴。

秋冬养阴：秋冬气候干燥，水分蒸发过多，应当养阴护阴藏精。

补液养阴：急性病脱水口干尿少，输液可迅速改善。

急下存阴：中医治疗温病用通便退热来护阴，防止真阴亏损。

草药补阳：人参、附子、肉桂、巴戟、苁蓉、鹿茸、桂枝等。

成药补阳：金匮肾气丸、附子理中丸、艾附暖宫丸等。

针灸补阳：气海、关元、足三里、百会、命门等。

艾灸补阳：神阙、关元、气海、大椎、命门、涌泉等。

饮食补阳：牛羊狗肉、葱姜、桂圆、麻雀蛋、鹿肉、韭菜等。

运动补阳：气功太极、劳动锻炼、田径武术等运动生阳。

洗浴补阳：制川草乌、补骨脂、桂枝、附子、干姜等洗浴。

治病护阳：防治痛经、慢支、甲减、风湿、慢性腹泻等寒病。

防寒护阳：少贪生冷、个人防护、取暖防寒，减少阳气体亏损。

火炕补阳：坚持睡火炕，对虚寒体质、老年人有很好护阳作用。

药酒补阳：人参、肉苁蓉、巴戟天、鹿茸等浸酒服可补阳。

药膳补阳：人参当归黄芪炖老母鸡、当归附子羊肉汤等。

药茶补阳：人参茶、姜红茶、枸杞茶、苁蓉茶等。

贴穴补阳：慢支肺俞三伏贴，前列腺炎白胡椒神阙贴，艾磁灸等。

拔罐补阳：大椎、神阙、命门、肺俞等拔罐除寒护阳。

春夏护阳：春夏阳在体表，内脏阳气不足，须防寒阳。

今天介绍7种补阳类中成药，供用药参考

1、金匮肾气丸

功能主治：温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。

用法用量：口服，一次20粒（4g）- 25粒（5g），一日2次。

使用禁忌：孕妇忌服。

2、右归丸

功能主治：温补肾阳，填精止遗。用于肾阳不足，命门火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄元代著名医家朱丹溪的阴升阳降理论及其学术价值，尿频而清。

用法用量：口服。一次1丸，一日3次。

使用禁忌：阴虚火旺者忌用；湿浊内盛者不宜使用；忌生冷饮食。

3、阳春口服液

功能主治：补肾壮阳，生精益脑。用于肾阳不足，肾精亏损引起的阳痿不举，滑精早泄，失眠健忘，肾虚腰痛。

用法用量：口服，一次10毫升，一日3次，如有少量沉淀，振摇后服用。

使用禁忌：忌生冷、辛辣等刺激性食物，并节制房事。感冒患者暂停服用。

4、桂附地黄丸

功能主治：温补肾阳。用于肾阳不足，腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利或反多，痰饮喘咳，消渴。

用法用量：口服。水蜜丸一次6克，小蜜丸一次9克，大蜜丸一次l丸，一日2次。

使用禁忌：阴虚有火、阳亢者禁用。

5、青娥丸

功能主治：补肾强腰。用于肾虚腰痛，起坐不利，膝软乏力。

用法用量：口服。水蜜丸一次6~9克，大蜜丸一次1丸，一日2~3次。

使用禁忌：肝肾阴虚火旺腰痛者、外感寒湿腰痛者、下焦湿热腰痛者以及外伤瘀血腰痛者均不宜用。

6、四神丸

功能主治：温肾暖脾，用于肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。

用法用量：口服，一次9克，一日1—2次。

补阴，中医治疗阴虚证的方法，又称滋阴。阴虚多与心肺肝肾四脏相关，常用地黄、麦冬、百合、熟地、知母、等药物组成方剂，应辨证施治。

1、知柏地黄丸

功能主治：滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。

用法用量：口服。水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。

使用禁忌：脾虚便溏、消化不良不宜服用。

2、六味地黄丸

功能主治：滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。

用法用量：口服。水蜜丸一次6克，小蜜丸一次9克，大蜜丸一次1丸，一日2次。

使用禁忌：脾虚泄泻者慎用。

3、明目地黄丸

功能主治：滋肾，养肝，明目。用于肝肾阴虚，目涩畏光，视物模糊，迎风泪流。

用法用量：口服。水蜜丸一次6克，小蜜丸一次9克，大蜜丸一次1丸，一日2次。

使用禁忌：有外感及风热目疾者不宜用。忌辛辣刺激之物。

4、大补阴丸

功能主治：滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，咳嗽咯血，耳鸣遗精。

用法用量：口服。水蜜丸一次6克，一日2～3次；大蜜丸一次1丸，一日2次。

使用禁忌：脾胃虚弱、食少便溏者慎用。火热属于实证者不宜使用。

5、左归丸

功能主治：滋肾补阴。用于真阴不足，腰酸膝软，盗汗遗精，神疲口燥。

用法用量：口服。一次9g，一日2次。

使用禁忌：脾虚泄泻者慎用。

6、归芍地黄丸

功能主治：滋肝肾，补阴血，清虚热。用于肝肾两亏，阴虚血少，头晕目眩，耳呜咽干，午后潮热，腰腿酸痛，足跟疼痛。

用法用量：口服。水蜜丸一次6克，小蜜丸一次9克，大蜜丸一次l丸，一日2~3次。

使用禁忌：肾阳虚、脾虚湿困者慎用。

7、杞菊地黄丸

功能主治：滋肾养肝。用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花。

用法用量：口服。水蜜丸一次6克，小蜜丸一次9克，大蜜丸一次1丸，一日2次。

使用禁忌：忌食酸性及生冷食物。

8、麦味地黄丸

功能主治：滋肾养肺。用于肺肾阴亏，潮热盗汗，咽干咳血，眩晕耳鸣，腰膝酸软，消渴。

用法用量：口服。水蜜丸一次6克，小蜜丸一次9克，大蜜丸一次1丸，一日2次。

使用禁忌：外感风热，喉痛，里热盛者忌服。痰浊阻肺，咳嗽，痰多而白稀，便溏者忌服。

9、二至丸

功能主治：补益肝肾，滋阴止血。用于肝肾阴虚，眩晕耳鸣，咽干鼻燥，腰膝酸痛，月经量多。

用法用量：口服。一次9克，一日2次。

使用禁忌：脾胃虚寒，大便溏薄者慎用。

10、石斛夜光丸

功能主治：滋阴补肾，清肝明目。用于肝肾两亏，阴虚火旺，内障目暗，视物昏花。

用法用量：口服。水蜜丸一次6克，小蜜丸一次9克，大蜜丸一次l丸，一日2次。

使用禁忌：忌食辛辣之物